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动态血压监护仪常用参数:它们有什么临床意义?

点击次数:23 发布时间:2021-11-01
   目前动态血压监护仪的临床应用日益广泛,为高血压的诊断与疗效监测提供了重要手段。将诊室血压、ABPM与家庭自测血压相结合,可以更为详细的了解血压信息。目前临床上常用的ABPM监测时长为24小时,个别情况下可能需要48小时、72小时甚至更长时程的监测。分析ABPM结果时常用的参数有以下几种:
  通常临床报告中指24小时血压平均值、白昼血压平均值和夜间血压平均值。
  血压均值又分为收缩压均值和舒张压均值。动态血压均值不仅是诊断高血压的指标,而且是高血压预后的一个重要决定因素,与心、脑、肾等靶器官的损害程度呈正相关,因而被视为重要的参数。
  脉压PP
  脉压PP是动态血压测量中的一项重要监测指标。近年来研究发现动态脉压是高血压心血管事件独立的预测指标,动态脉压与脑卒中,劲动脉粥样硬化以及靶器官损伤都有一定相关性。
  血压变异系数
  用血压变异系数表示。采用各时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别求出24小时、日间、夜间血压变异系数,即单位时间内血压波动的程度,反映血压随内稳态与外界环境而变化的程度。需要指出的是,反映血压波动的概念包括即时变异(即每次心搏时的血压差异),测量变异(同一次就诊多次血压测量结果之间的差异),随诊间变异(降压治疗过程中每次随诊时血压测量数值的差异,可反映血压是否得到长期持久的控制),昼夜节律(昼夜血压波动幅度)等。不同概念的涵义与临床意义各异,不能将其混淆。ABPM监测中的血压变异系数更接近于即时血压变异。即时血压变异变大时更易发生靶器官损害,但适度的血压昼夜节律却是生理现象,昼夜节律消失更易发生靶器官损害。
  昼夜血压波动
  昼夜血压波动指连续24小时测试的每个血压测量值所形成的曲线。
  健康成年人血压呈明显昼夜波动性(昼高夜低型),曲线呈长柄勺状,即血压在6:00-8:00出现第一高峰(此峰过高时称为晨峰血压),此后处于较高水平但趋于平稳;18:00出现第二高峰;夜间进入睡眠0:00-3:00处于低谷。
  不同种族、不同年龄阶段、不同生活习惯、以及不同病理生理状态下其血压的昼夜节律可有显著不同。
  血压负荷
  血压负荷即血压监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。
  临床有观点认为血压负荷值大于50%可作为高血压诊断的一项指标。
  夜间血压下降率
  夜间血压下降率即白昼血压均值与夜间血压均值之差除以白昼血压均值,是一项判断昼夜节律状况的定量指标。夜间平均血压较白昼下降率10~20%表示正常昼夜节律为杓型,而<10%表示昼夜节律减弱或消失为非杓型,夜间血压降低幅度≥30%为深杓型。部分高龄老年人(特别是高龄高血压患者)夜间血压高于日间,称为反杓型。非杓型、反杓型与深杓型的高血压患者发生心脑肾靶器官损害的风险更大。
  白大衣高血压WCH
  白大衣高血压(WCH)是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测(由患者自身携带测压装置,无医务人员在场)时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时也使外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。
  WCH又称为单纯性诊室高血压。
  中心动脉压CBP
  24小时动态血压过程中检测无创中心动脉压,这是目前高血压研究的最新热门话题。
  中心动脉压是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。中心动脉压也分为收缩压(SystolicBloodPressure,缩写为SBP),舒张压(DiastolicBloodPressure,缩写为DBP)及脉压(PulsePressure,缩写为PP)。中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本,是冠心病的重要危险标记。一些大型研究,如ASCOT-CAFE研究强调中心动脉压具有重要的病理生理意义,具有独立的更强的心血管疾病及相关并发症的预测价值。因此,关注中心动脉压具有重要的临床意义。
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